cas clinique2

•Exposé

Monsieur K. âgée de 54 ans est hospitalisé pour le bilan d'une asthénie* importante. L'examen clinique révèle des œdèmes* des membres inférieures, une érythrose* et une prise de poids de 15 kg en 3 ans. L'examen de l'abdomen est difficile en raison de la surcharge adipeuse*. Le patient se plaint de sueurs et il existe une hypertension artérielle. Une prise de sang révèle à l'examen une cirrhose, et une surcharge ferrique dont l'importance et la localisation sont très similaires par rapport à une hémochromatose. Ces éléments font conclure au diagnostic de l'hémochromatose, qui sera confirmé ultérieurement par un test génétique montrant une mutation C282Y à l'état homozygote sur le gène HFE. Un traitement d'attaque est entrepris avec des saignées hebdomadaires de 450 mL. En 13 mois est obtenu un bon taux de saturation à 13%. Les périodes d'asthénies* n'ont pas affectées le traitement que le patient subissait. Un traitement d'entretien (= subsidiaire) a été mis en place lorsque la 49ème saignée du traitement précédent fut faite, pour que le patient ait juste une saignée par mois. A la 3eme saignée du traitement subsidiaire, la saturation a diminué donc une décision de mettre les saignées tout les 2 mois est prise. Dès la saignée suivante, on constate une remontée spectaculaire de la saturation à un taux de 88%. En raison d'un découragement du patient, la reprise du premier traitement avec les saignées mensuelles ne fut pas mise en place et le traitement de l'hémochromatose fut suspendu. Ce n'est que 3 mois plus tard que le patient, soufrant d'arthralgies* et d'asthénie, accepte de reprendre le traitement. Son bilan martial* montre que la saturation est de 94%. Dans un premier temps, les saignées sont reprises 2 fois par mois avec une diminution lente mais efficace, alors le rythme hebdomadaire du traitement est repris.

• Commentaires

En dépit d'un traitement d'attaque très efficace, d'une amélioration clinique et biologique rapide et de la mise en place d'un traitement d'entretien précoce, un phénomène d'échappement a été observé dès l'espacement des saignées de 2 mois ; ce fait est rarement rencontré sous saignées répétées. Il faut noter également la moindre efficacité du 2eme traitement d'attaque, mise en évidence par une diminution lente des paramètres du bilan martial.